Менингит

Инфекционные агенты

Менингит, в большинстве случаев, вызывается инфекционными агентами, такими как бактерии, вирусы, грибки и паразиты.

Бактериальный менингит

Бактерии рода Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae проникают через кровоток и вызывают воспаление оболочек мозга.

Вирусный менингит

Вирусный менингит чаще всего вызывается энтеровирусами, но также причиной могут стать вирусы герпеса, ВИЧ, Западного Нила и другие. Он обычно протекает менее серьезно и проходит без специфического лечения.

Грибковый менингит

Этот тип менингита менее распространен и чаще всего затрагивает людей с ослабленной иммунной системой, таких как пациенты с ВИЧ/СПИДом или раком. Cryptococcus neoformans и Candida sp являются обычными возбудителями грибкового менингита.

Неинфекционные причины

Менингит может быть вызван неинфекционными факторами, такими как аллергические реакции, прием некоторых лекарственных средств, малоинвазивные процедуры (например, люмбальная пункция) или злокачественные заболевания.

Факторы риска

Помимо прямых причин, существуют факторы, которые повышают вероятность заболевания менингитом. К ним относятся недостаточная вакцинация, хронические или системные заболевания, ослабленная иммунная система, возраст (чаще заболевают дети и подростки), путешествия в регионы с высоким уровнем заболеваемости менингитом, а также определенные профессии, подразумевающие контакт с потенциальными источниками инфекции.

Подробнее о бактериальном менингите

Бактериальный менингит является наиболее серьезным и потенциально жизнеугрожающим состоянием, поэтому мы подробнее рассмотрим этиологию его происхождения.
Бактериальный менингит может развиться в результате кровотечения или инфекционного процесса в другой части организма, когда бактерии в крови распространяются в головной и спинной мозг. Бактерии также могут проникнуть в мозговые оболочки через зону травмы головы или операции. Реже они распространяются от близлежащего инфицированного очага, например, уха или пазухи.
В основе развития лежит адгезия бактерий к эпителиальным клеткам носоглотки, их множительная репликация, вторжение в эпителиальные клетки, распространение в организме с кровотоком и проникновение в головной и спинной мозг через гемато-энцефалический барьер.
Возбудители данного типа менингита имеют ряд факторов вирулентности, способствующих их вторжению и устойчивости к иммунным ответам организма. Так, Neisseria meningitidis имеет капсулу, устойчивую к фагоцитозу, Streptococcus pneumoniae способен продуцировать вещества, разрушающие ткани и облегчающие проникновение бактерии.
Это подтверждает, насколько важна своевременная профилактика и лечение инфекционных заболеваний, а также поддержание иммунитета на должном уровне, для предотвращения развития такого опасного состояния, как менингит.

Симптомы менингита варьируются в зависимости от возраста пациента, типа возбудителя и степени поражения мозговых оболочек. Существуют общие клинические проявления, которые характерны для этого заболевания:

• Головная боль. Является одним из самых распространенных симптомов менингита. Боль обычно диффузная и усиливается при движении головы.
• Ригидность шеи. Мышцы шеи становятся напряженными и болезненными из-за воспаления мозговых оболочек, что приводит к затруднению при попытке наклонить голову вперед, к груди.
• Лихорадка и озноб. Менингит, как правило, сопровождается повышением температуры тела и ощущением озноба.
• Фотофобия. Пациенты испытывают светобоязнь, так как яркий свет вызывает дискомфорт или усиливает головную боль.
• Тошнота и рвота. Эти симптомы обычно связаны с повышенным внутричерепным давлением.
• Повышенная утомляемость, сонливость или изменение уровня сознания. В тяжелых случаях менингита возникает снижение уровня сознания, вплоть до комы.
• Кожная сыпь. Является признаком менингококковой инфекции, одной из причин бактериального менингита. Сыпь обычно представляет собой мелкие красные или фиолетовые точки, которые не исчезают при надавливании.
• Судороги. При тяжёлом течении заболевания появляются периодические судороги.
• Брадикинезия. Замедленные, непроизвольные движения свидетельствуют о повышении внутричерепного давления, вызванного воспалением.
• Симптомы Кернига и Брудзинского. Это классические неврологические симптомы, которые врачи проверяют при подозрении на менингит. Симптом Кернига — это болезненность и сопротивление при попытке распрямить ногу при согнутом колене и тазобедренном суставе. Симптом Брудзинского проявляется автоматическим поднятием одной или обеих ног при попытке наклонить голову пациента к груди.

Помимо общих симптомов, могут быть специфические проявления, в зависимости от возбудителя менингита. Например, при туберкулезном менингите отмечаются признаки общего интоксикационного синдрома и хронического течения заболевания.
У младенцев и детей младшего возраста признаки менингита обычно менее специфичные и включают раздражительность, отказ от питания, повышенную сонливость или беспокойство. Может возникнуть припухлость или упругость родничка черепа. Появление этих симптомов требует немедленного обращения к врачу.

Диагностика менингита включает в себя несколько этапов и методов, которые позволяют определить наличие и тип заболевания.

Клинический осмотр и сбор анамнеза

Врач проводит подробное обследование пациента, выясняет симптомы, длительность и характер их проявления. Также собирается информация о возможных факторах риска и контакте с инфекционными источниками.

Люмбальная пункция (спинномозговая пункция)

Это ключевая процедура для диагностики менингита. При помощи специальной иглы врач собирает образец церебральной спинномозговой жидкости (ЦСЖ) из пространства под спинными мозговыми оболочками. Полученный образец анализируется на наличие воспалительных клеток, бактерий, вирусов и других маркеров заболевания. Также измеряется давление в ЦСЖ.

Лабораторные анализы

ЦСЖ, взятая при люмбальной пункции, подвергается микробиологическому и химическому исследованию. Методы включают бактериологический посев, цитологический анализ, определение белка и глюкозы в ЦСЖ. Эти тесты помогают выявить возбудителя менингита и оценить степень воспаления.

Биохимические исследования

Дополнительный анализ крови проводят для определения уровня воспалительных маркеров, таких как С-реактивный белок (СРБ) и прокальцитонин.

Молекулярная диагностика

При подозрении на вирусный менингит используются методы молекулярной диагностики, такие как полимеразная цепная реакция (ПЦР), для обнаружения генетического материала вируса в образцах ЦСЖ.

Лучевые методы диагностика

В некоторых случаях назначают проведение КТ или МРТ головного мозга для оценки структурных изменений и выявления возможных осложнений.

Иммунологические тесты

Для определения конкретного возбудителя менингита проводят иммунологические тесты, такие как иммунофлюоресцентная микроскопия, иммуноферментный анализ (ELISA) или иммуноблоттинг.

Рентгенография грудной клетки

Используется для обнаружения возможных источников инфекции, таких как пневмония.

Консультация специалистов

В зависимости от клинической картины и подозрений на специфический возбудитель менингита, пациент может быть направлен на консультацию к неврологу, инфекционисту или другим специалистам для более точной диагностики и планирования лечения.
Правильная и своевременная диагностика менингита играет решающую роль в лечении и прогнозе заболевания.

Лечение менингита является комплексным и включает в себя медикаментозную терапию, симптоматическое лечение и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Выбор методов зависит от типа возбудителя (бактериальный, вирусный или грибковый), степени тяжести заболевания и возможных осложнений.

Терапия бактериального менингита

• Антибиотикотерапия. В случае бактериального менингита назначают прием антибиотиков широкого спектра действия, направленных на уничтожение возбудителя. Выбор препаратов зависит от типа бактерии, но часто используются комбинированные средства, чтобы охватить несколько возможных возбудителей. Лечение проводится в больнице и может продолжаться в течение нескольких недель.
• Кортикостероиды. При тяжелом бактериальном менингите рекомендуется применение кортикостероидов, например дексаметазона. Они помогают снизить воспаление и препятствуют развитию осложнений, таких как отек мозга.

Терапия вирусного менингита

В большинстве случаев вирусный менингит не требует специфической противовирусной терапии. Лечение направлено на снятие симптомов и обеспечение поддержки организма. Пациентам назначают препараты для снижения температуры, боли и противовирусные лекарственные средства при наличии специфической индикации.

Терапия грибкового менингита

• Противогрибковая терапия. Грибковый менингит требует длительного лечения противогрибковыми препаратами, такими как амфотерицин В и флуконазол. Лечение может продолжаться несколько месяцев и должно проводится под тщательным медицинским контролем.

Симптоматическое лечение

• Постельный режим. Пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим во время активной фазы заболевания, чтобы помочь организму бороться с инфекцией.
• Обезвоживание и питание. Важно поддерживать водный баланс организма и обеспечивать правильное питание. В случае тяжелого состояния может потребоваться парентеральное питание.
• Судороги. При наличии судорог назначают прием противосудорожных препаратов для их снижения и контроля.
• Облегчение боли. Уменьшить выраженность боли поможет использование анальгетиков и противовоспалительных препаратов, таких как парацетамол или ибупрофен.

Хирургическое вмешательство

• Дренирование абсцессов. В случае образования гнойных абсцессов в головном или спинном мозге применяют метод дренирования для удаления инфицированного материала.

Хирургическое лечение осложнений

Иногда менингит вызывает различные осложнения, такие как гидроцефалия (накопление лишней жидкости в головном мозге) или субарахноидальное кровоизлияние. В таких случаях необходимо хирургическое вмешательство для восстановления нормальной циркуляции ЦСЖ или удаления крови.
Лечение менингита требует немедленной госпитализации и медицинского наблюдения. Самолечение или отсрочка обращения к врачу приводят к развитию тяжелых осложнений и даже летальному исходу.

Прогноз выздоровления от менингита зависит от нескольких факторов, таких как тип возбудителя, возраст пациента, скорость начала лечения, наличие осложнений и общее состояние организма.

Прогноз выздоровления от бактериального менингита

Своевременное начало лечения и применение антибиотикотерапии существенно улучшают прогноз. При правильном лечении большинство пациентов полностью выздоравливают.
Однако течение бактериального менингита может быть тяжелым и приводить к серьезным осложнениям, таким как нарушение функции нервной системы, судорожные приступы или инвалидность. Риск развития осложнений зависит от возбудителя, возраста и общего состояния пациента.
Прогноз также бывает неблагоприятным при позднем обращении за медицинской помощью, сопутствующих заболеваниях, высокой возрастной группе или сниженной иммунной функции.

Прогноз выздоровления от вирусного менингита

Вирусный менингит обычно имеет благоприятный прогноз. Большинство пациентов полностью выздоравливают без серьезных осложнений.
Его лечение, как правило, направлено на облегчение симптомов и поддержание организма. В большинстве случаев оно является симптоматическим, и само заболевание проходит спонтанно в течение нескольких недель.
В некоторых случаях, особенно у лиц с ослабленной иммунной системой, вирусный менингит может иметь более продолжительное течение или вызвать осложнения.

Прогноз выздоровления от грибкового менингита

У грибкового менингита более неблагоприятный прогноз по сравнению с бактериальным или вирусным. Он обычно имеет хроническое или рецидивирующее течение и требует длительного лечения противогрибковыми препаратами. Прогноз зависит от типа грибка, степени поражения и общего состояния здоровья человека.
После выписки из больницы, пациентам могут быть рекомендованы контрольные обследования для оценки их состояния и исключения возможных последствий.
Прогноз выздоровления от менингита зависит от многих факторов, и каждый случай индивидуален. Поэтому важно своевременно обратиться за медицинской помощью и строго следовать рекомендациям врача по лечению и послеоперационному уходу, чтобы обеспечить наилучший результат выздоровления.

Профилактика менингита включает в себя несколько мер и рекомендаций, которые помогают снизить риск развития заболевания:

Вакцинация

Вакцинация является одним из наиболее эффективных способов предотвращения менингита. Существуют прививки против некоторых типов бактериального менингита, таких как Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae типа b. Рекомендации по вакцинации могут различаться в зависимости от возраста, медицинских показаний и эпидемиологической ситуации.

Личная гигиена

Регулярное и правильное мытье рук с мылом или использование антисептических средств поможет предотвратить передачу инфекций, включая возбудителей менингита. Руки следует мыть перед едой, после посещения общественных мест, использования общественного транспорта и контакта с больными людьми.
Избегайте общих предметов личной гигиены, таких как зубные щетки, бритвы и прочие, с другими людьми. При кашле или чихании прикрывайте рот и нос носовым платком или сгибом локтя, чтобы предотвратить распространение инфекции в воздухе.

Избегание близкого контакта с больными людьми

При наличии случаев менингита в вашем окружении рекомендуется избегать близкого контакта с больными людьми. Также важно соблюдать меры инфекционной безопасности при эпидемиях или вспышках менингита.

Профилактическая антибиотикотерапия

В некоторых ситуациях, особенно при возможном контакте с человеком, страдающим бактериальным менингитом, может быть рекомендована профилактическая антибиотикотерапия. Она применяется, например, в случае эпидемического распространения менингококковой инфекции или при близком контакте с больным человеком.

Поддержание иммунитета

Здоровый образ жизни, включающий правильное питание, физическую активность, достаточный сон и управление стрессом, помогает поддерживать сильную иммунную систему. Это, в свою очередь, способствует более эффективной борьбе с возбудителями менингита.

Регулярные медицинские обследования

Регулярное посещение врача для профилактических осмотров и следование рекомендациям специалиста помогут поддерживать общее здоровье и предотвратить развитие инфекционных заболеваний.
Важно помнить, что менингит может быть вызван различными возбудителями, и не все превентивные методы подходят для всех типов заболевания. Поэтому рекомендуется обратиться к врачу или медицинскому специалисту для получения индивидуальных рекомендаций по профилактике менингита, основанных на медицинских показаниях и эпидемиологической ситуации.

Статью проверила: Мария Кушнер, медицинское образование, фармацевт.